Résumé du cas

La maladie valvulaire dégénérative mitrale (MMVD) est la cardiopathie canine acquise la plus fréquente. Elle est caractérisée par des lésions dégénératives des feuillets mitraux et des cordages tendineux. L’épaississement des feuillets entraîne une mauvaise coaptation des feuillets en systole, avec l’apparition d’un reflux mitral de sévérité variable. À l’auscultation cardiaque, un souffle systolique apical gauche est audible, d’intensité variable. Cette cardiopathie touche majoritairement les chiens adultes à âgés, et les races de petite taille (< 20 kg) sont prédisposées. Une atteinte valvulaire tricuspide concomitante est présente dans environ 30 % des cas.

Concernant l’évolution de la maladie et le pronostic, il existe une particularité concernant les grands chiens (> 20 kg). En stade ACVIM B2 et C, la maladie évolue généralement plus rapidement que chez les petits chiens. Il est par conséquent conseillé de suivre ces patients avec des contrôles échocardiographiques plus fréquents.

Le consensus du Collège Américain de Médecine Interne (ACVIM), actualisé en 2019 et rédigé par des experts, permet de catégoriser les chiens en différentes catégories avec des recommandations de prise en charge afin d’améliorer leur durée de survie et leur qualité de vie. Cinq stades sont définis : les stades A, B1, B2, C et D.

Le stade ACVIM A concerne les races prédisposées, à risque de développer la maladie valvulaire dégénérative mitrale au cours de leur vie. Une auscultation cardiaque annuelle est importante.

À partir du stade ACVIM B, des lésions valvulaires mitrales sont présentes. On distingue le stade B1 et le stade B2.

Au stade ACVIM B1, il n’y a pas de dilatation cavitaire gauche globale. Aucun traitement n’est nécessaire à ce stade. Au stade ACVIM B2, une dilatation cavitaire gauche globale est présente, justifiant la mise en place de pimobendan, permettant de prolonger la phase préclinique en moyenne de 15 mois. Il est important de surveiller la fréquence respiratoire à la maison au repos par les propriétaires.

À partir du stade C, les chiens sont considérés comme symptomatiques, avec des signes de décompensation cardiaque congestive gauche. Selon la sévérité des signes cliniques, une hospitalisation en phase aigu est très souvent nécessaire pour stabiliser le patient. L’ajout de diurétiques au pimobendan est nécessaire. De manière chronique, l’ajout d’un IECA et de spironolactone doit être envisagé. Le stade terminal de la maladie valvulaire dégénérative mitrale est le stade ACVIM D, défini par un dosage de furosémide à partir de 8 mg/kg/jour.

Différentes complications liées à cette cardiopathie sont possibles :

• Rupture de cordage : elle touche majoritairement le feuillet mitral antérieur en stade avancé et représente une prévalence de 16 % chez les chiens avec une MMVD.
• Hypertension artérielle pulmonaire : la prévalence et la sévérité augmentent significativement avec les stades de la MMVD.
• Décompensation cardiaque congestive droite : possiblement observée en cas de maladie valvulaire dégénérative tricuspide sévère, d’hypertension artérielle pulmonaire importante ou de communication interatriale avec un shunt gauche-droit significatif.
• Arythmies : des arythmies supraventriculaires ou, moins fréquemment, des arythmies ventriculaires peuvent être observées. Selon la sévérité des arythmies présentes, un traitement antiarythmique doit être envisagé. La pose d’un monitoring Holter peut être utile pour le diagnostic et le suivi.
• Communication interatriale acquise : caractérisée par un shunt gauche-droit, elle peut être observée dans des cas évolués. Elle présente un avantage hémodynamique en étant un “échappatoire” à faible pression.
• Rupture atriale gauche : entraînant un épanchement péricardique hémorragique aigu, elle est une complication rare pouvant entraîner une mort subite de l’animal. Cette complication représente un risque de mortalité à court terme élevé, mais dès la phase aiguë surmontée estimé à 7 jours, le pronostic à long terme est comparable à celui des chiens ayant un degré similaire de MMVD sans épisode de rupture atriale. La prise en charge de ces patients dépend de leurs signes cliniques.

La réalisation d’une intervention chirurgicale est envisagée selon le consensus ACVIM au stade B2 et C. Différents types d’interventions sont possibles. Une technique hybride, la mise en place d’un V-clamp (valve clamp), présente une alternative récente. Cette dernière présente une option prometteuse, mais comporte actuellement un coût élevé pour les propriétaires, et à ce jour, peu de centres spécialisés proposent cette intervention. Des études à long terme sont attendues.

Pour conclure, la maladie valvulaire dégénérative mitrale est très fréquente. L’auscultation cardiaque est essentielle pour la mise en évidence d’un souffle apical gauche. L’échocardiographie permettra ensuite de classifier les chiens, de les traiter à partir du stade ACVIM B2 et de les suivre pour prolonger leur durée et qualité de vie.

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Cas clinique rédigé par le DMV BICHLEBERGER Bérénice